将来展望

　現在の医学では、高度に専門分化した臓器別内科とともに総合内科部門は車の両輪として欠かせない存在になっています。複数の臓器に問題を抱える高齢者や多臓器不全の重症ケースなどは総合内科医の活躍するべき例と言えます。また患者や家族の意思が食い違う場合にどのように調整するのか、高度先進医療をどこまで行うのか、など倫理的な問題の考慮も総合内科医として大切にしたい視点です。
　総合内科医はどのような分野の疾患でも初療にあたり、病歴と身体所見から適切な検査を選択し、必要に応じて適切な専門科にコンサルテーションを行い、診断、治療へとつなげて行きます。この過程はすべての臨床医にとって重要ですが、特に総合内科医が熟達すべき技術です。診療のすべてを自分の科の範囲内で完結させるのではなく、必要に応じて専門各科と連携・協力を大切にし、患者にとってベストな診療を目指します。一般内科の技術を核にして、言うなればオーケストラの指揮者の役割を総合内科医は果たします。各臓器別専門科の間、あるいは医療者と患者の間、で意見の相違がある場合にも利用可能なエビデンスや病態生理、また患者の考え方、などから、意見の調整、最終的な決定を行います。当総合内科の研修はこのような力を養うのに適しています。また、当科では後述のように感染症診療にも力を入れており、感染症に強い総合内科医を育成しています。
　家庭医療コースも立ち上げており、従来当総合内科で行ってきた病院総合医の育成のみならず、家庭医療医の育成にも力を入れていくこととなりました(東海大学家庭医療育成後期研修コース)。内科の知識、技術に加えて、小児科、皮膚科、救急、精神科、整形外科などの研修や亀田ファミリークリニック館山（岡田唯男先生）やその関連施設での研修などを組み込んで幅広い疾患、状況、に対応可能な家庭医療医育成を目指しています。
　臨床感染症についてはこれまで日本全体で専門家が少なく、教育があまり行われて来なかった分野ですが、耐性菌やHIV、新興再興感染症の問題なども含め、複雑かつ大きい分野になっています。当科では一般感染症についての院内コンサルテーション、研修医、スタッフ教育、だけでなく、近隣の病院からのコンサルテーションにも対応しています。診断、治療困難例についての相談数は年間数百件に及びます。HIVについてはエイズ診療拠点病院となっており、神奈川西部の診療の中心で、患者数は増加の一途をたどっています。希望者にはこれらの分野の研修の機会を提供したいと思います。
　内科集中治療チームはショック、呼吸不全、多臓器不全、重症電解質異常などの診療では院内発症例にも、院外からの転院搬送例にも対応しています。院内発症の術後急性呼吸促迫症候群や敗血症性ショック症例などに各科からの要請に応じて全体的なマネージメントから人工呼吸器管理、循環管理、輸液電解質管理、抗菌薬についてのアドバイスなど、きめ細かく対応しています。院外からの救急搬送にも同様に積極的に責任をもって対応しています。重症患者のマネージメントはエビデンスや病態生理などを根拠に基本を積み重ねることで、救命につなげることのできる分野です。やる気のある若手医師にとっては、一所懸命に努力して患者を救い、自分も向上するためのトレーニングの場としてまたと無い機会となるでしょう。
　また、日本内科学会内科救急講習会(JMECC)を定期開催し、院内の栄養サポートチーム、人工呼吸器チーム、院内急変原因対策委員会などにも参加しており、院内の治療の標準化、診療レベルの向上を目指しています。
　当科では女性医師の結婚、出産、育児にもフレキシブルに対応しています。時短勤務、育児休暇制度も実際に動いており、医局内で助けあいながら頑張っています。
　以上のように大学病院の院内、および神奈川県西部地域で横断的役割を果たしている総合内科で、内科全般の知識や技術、倫理、そして何よりも患者に対する献身、勉強し続ける熱意を若い方々と共に学んで進んで行きたいと思います。